哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 盛 力

一直以来，我国每年因高血压引起的并发症及人群死亡率居高不下，很大一个原因是，高血压患者的知晓率及控制率不尽人意。因此，通过改善生活方式及有效药物治疗使得血压达标、预防并发症，是改善患者预后的最重要目标。2021年度欧洲心脏病学会对全球高血压流行病学数据进行总结及分析后认为，很多患者在治疗中可能需要同时服用2种或更多种类的降压药物，这使得患者的用药依从性有所下降。针对这一问题，一项来自澳大利亚的研究公布了一种新的降压治疗策略，即与标准的单一药物相比，高血压患者服用较小剂量的四联降压药物疗法，对血压控制更为有效。

这是一项多中心的双盲、随机、对照临床试验，纳入病例数为743例，研究对象是既往未经治疗或仅接受单一药物治疗的成年高血压患者。参与者被随机分配至四联组合降压药组(厄贝沙坦37.5毫克+氨氯地平1.25毫克+吲达帕胺0.625毫克+比索洛尔2.5毫克)及单药治疗对照组(厄贝沙坦150毫克)。如果血压未达标，两组患者将额外加用5毫克氨氯地平，以进一步控制血压。治疗12周后，首要观察指标是患者的收缩压水平，次要指标包括血压整体控制情况、用药安全性和耐受性。结果显示，12周时，四联用药组和单药治疗组分别有44/300人和115/291人需要额外的降压药;与单药治疗组相比，四联用药组患者收缩压平均降低6.9毫米汞柱，血压控制率较高;两组患者的不良事件无差异。到52周时，四联用药组患者比单药治疗组患者的日常诊室收缩压降低约7.7毫米汞柱，血压控制率较高。以上结果均提示，四联用药的治疗方案优于单药控制。

由此可见，应用1/4剂量的四联组合降压治疗方案比常用的单药治疗策略可以更好地实现和维持降压效果。值得注意的是，四药联用可能会因药物组分较多且长期服用而出现药物不良反应，如心率减慢及体内电解质紊乱，所以，建议患者定期到高血压门诊进行相关生化指标检测，必要时给予药物干预。